《慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年）》发布！
近年来，我国在慢性乙型肝炎防治研究领域取得了巨大进步，基层医生也逐渐参与到慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗中，中华医学会组织肝病、感染专家和全科专家共同制订了《慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年）》，一起来看一下慢性乙型肝炎的诊断标准和治疗目标吧！
根据乙型肝炎病毒（HBV）感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，临床上可将慢性HBV感染分为以下几种。
（1）慢性HBV携带状态：又称HBeAg阳性慢性HBV感染。多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3 次，每次至少间隔3 个月，均显示血清ALT和AST 在正常范围，HBV DNA处于高水平（通常>2×107 IU/ml），血清HBsAg较高（通常>1×104 IU/ml），肝组织学检查无明显炎症坏死或纤维化。
（2）HBeAg 阳性慢性乙型肝炎（CHB）：患者处于免疫清除期。血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV DNA阳性（通常>2×104 IU/ml），ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有明显炎症坏死和/或纤维化。
（3）非活动性HBsAg携带状态：又称HBeAg阴性慢性HBV感染。为免疫控制期，血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA<2×103 IU/ml，HBsAg<1×103 IU/ml，1 年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均在正常范围。影像检查无肝硬化征象，肝组织学检查显示组织学活动指数（HAI）评分<4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
（4）HBeAg 阴性CHB：为再活动期。血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBV DNA 阳性（通常≥2×103 IU/ml），ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。
（5）隐匿性HBV 感染（OBI）：其定义为血清HBsAg 阴性，但血清和/或肝组织中HBV DNA阳性。除HBV DNA阳性外，80% 患者可有血清抗-HBs、抗-HBe 和/或抗-HBc阳性，称为血清学阳性OBI；1%~20%的OBI患者的血清学标志物均为阴性，称为血清学阴性OBI。诊断主要通过HBV DNA 检测，尤其是抗-HBc持续阳性者。其发生机制尚不完全明确。
（6）乙型肝炎肝硬化：
乙型肝炎肝硬化的诊断符合下列①和②者为病理学诊断，符合①和③者为临床诊断。
①病史及血液检查有HBV 现症感染（HBsAg阳性），或有明确的慢性HBV感染史（既往HBsAg阳性>6个月，目前HBsAg阴性、抗⁃HBc阳性）且除外其他病因者。
②肝脏活组织检查病理学符合肝硬化表现。
③符合以下5项中的2项及以上者，并排除非肝硬化性门静脉高压者：
ⓐ影像学检查显示肝硬化和/或门脉高压征象。
ⓑ内镜检查显示食管胃底静脉曲张。
ⓒ肝脏TE测定显示肝脏硬度符合肝硬化。
ⓓ血生物化学检查显示白蛋白水平降低（<35 g/L）和/或凝血酶原时间延长（较对照延长>3 s）。
ⓔ外周血常规检查显示血小板计数<100×109/L。
临床上常根据是否曾出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化是指影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症者；失代偿期肝硬化是指患者可以出现过食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症之一者。
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）及其他并发症的发生，从而改善生命质量和延长生存时间。在治疗的过程中，对于部分适合的患者尽可能追求CHB的临床治愈（或功能性治愈）。
临床治愈（或功能性治愈）即停止治疗后仍保持HBsAg 阴性（伴或不伴抗-HBs 出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织学病变改善。但因肝细胞核内共价闭合环状DNA 未被清除，因此在强力免疫抑制等特殊条件下，仍存在HBV再激活和发生HCC的风险。
以上内容摘自：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年） [J] . 中华全科医师杂志,2021,20 (02): 137-149.
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